Aanmelden Opleiding Supervisie Systeemtherapie in Amsterdam

1. Aanmeldgegevens

Datum aanmelding*

Naam*

Geboortedatum*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer privé*

E-mail privé*

2. Opleidingen

Afgeronde HBO / universitaire opleiding(en)

Welke opleiding(en) op het gebied van systeemtherapie heb je gedaan?

BIG registratienummer (indien van toepassing)

Lidnummer NVRG

Gewoon lid NVRG sinds

3. Werksetting

Naam werk

Adres werk

Functie en discipline

Hoeveel uur werkzaam en sinds wanneer

Hoe is in je huidige werksetting de mogelijkheid geregeld om supervisie over systeemgesprekken te bieden?

Heb je tegen de tijd van het intakegesprek (in mei / juni) één of meer supervisanten?

Kan je bij het intakegesprek zorgen voor een video-opname van een (kennismakings)gesprek met je supervisant? Ja Nee

Toelichting

4. Motivatie

Beschrijf hier jouw motivatie waarom je aan onze opleiding wilt deelnemen.

5. Curriculum Vitae

Voeg hier je Curriculum Vitae toe.

Aanmeldformulier Opleiding tot Supervisor Systeemtherapie